Purpose of review: Early palliative care (EPC) is known to generally improve both health-related quality of life (QoL) and symptom intensity at small effect sizes. However, it is unclear whether EPC is effective in older people, a population that is notoriously unaccounted for. This review summarizes the recent evidence concerning the efficacy of EPC in older patients with advanced cancer and delineates existing barriers to accessing respective services.

Recent findings: The search for studies published in MEDLINE from January 2020 to September 2021 yielded six relevant records. Data from a recent feasibility trial and subgroups from larger randomised trials point to a somewhat lesser decline in QoL for patients undergoing EPC compared to those receiving treatment as usual. However, enrolling older patients in such trials remains a major challenge mostly due to them feeling too ill to participate.

Summary: For older patients, the efficacy of EPC, like many other medical interventions, has hardly been studied so far. Existing work yielded several specific barriers for older patients to access this type of care. Future research should prioritize efficacy trials of EPC tailored to the needs of older patients enabling clinicians to enter truly evidence-based shared decision-making with their patients.

Purpose of review: The aim of this study was to summarize the literature on the impact of COVID-19 on older adults with cancer, including both the impacts of COVID-19 diagnosis on older adults with cancer and the implications of the pandemic on cancer care via a synthesis of reviews, guidelines and other relevant literature.

Recent findings: Our synthesis of systematic reviews demonstrates that older adults with cancer are prone to greater morbidity and mortality when experiencing concurrent COVID-19 infection. Current evidence related to the association between anticancer treatment and COVID-19 prognosis for older adults with cancer is conflicting. Guidelines and recommendations advocate for preventive measures against COVID-19; the uptake of telemedicine and virtual care; encourage vaccination for older adults with cancer; and the use of geriatric assessment.

Summary: The COVID-19 virus itself may be particularly deleterious for older adults with cancer. However, the health system and social impact of the pandemic, including global disruptions to the healthcare system and related impacts to the delivery of cancer care services, have equally important consequences.

La référence en gériatrie!

Dès sa toute première publication en 1987, le précis pratique de gériatrie s'est imposé comme une référence dans le monde médical francophone. Depuis la parution de l'édition précédente, la pratique de la médecine pour les aînés a beaucoup progressé. Rédigée en s'appuyant sur l'expertise de 108 collaborateurs spécialisés dans une grande variété de domaines touchant aux soins des aînés, cette quatrième édition de l'ouvrage cerne d'autant mieux les enjeux auxquels devront se mesurer les cliniciens au cours de la prochaine décennie.

Alors que l'évaluation gériatrique globale et les syndromes gériatriques demeurent essentiels, de nouveaux sujets se sont imposés au cours des dernières années. C'est pourquoi cette nouvelle édition aborde entre autres l'oncogériatrie, l'utilisation des technologies pour le maintien à domicile, l'usage thérapeutique du cannabis et les soins de fin de vie, incluant l'aide médicale à mourir. De plus, tous les chapitres ont été revus en profondeur afin de rendre compte notamment de tous les développements concernant les troubles neurocognitifs majeurs.

Résolument pratique et actuelle, cette nouvelle édition du Précis pratique de gériatrie Arcand-Hébert saura répondre aux divers besoins des intervenants oeuvrant auprès des personnes âgées.

Essential Med Notes is a clinical complement and resource for medical trainees. This 37th edition features substantial content revisions to the main text, figures, graphics, and evidence-based medicine boxes of all 31 chapters across the 3 volumes - Primary, Medicine, and Surgery.

Medicine:
- Cardiology and Cardiac Surgery
- Endocrinology
- Gastroenterology
- Geriatric Medicine
- Hematology
- Infectious Diseases
- Nephrology
- Neurology
- Respirology
- Rheumatology

Cet article présente les domaines prioritaires de recherche sur les impacts de la pandémie de COVID-19 chez les personnes âgées telles qu’ils ont été identifiés par l’Institut du vieillissement des IRSC (IV-IRSC). Le processus utilisé par l’IV-IRSC a comporté plusieurs phases itératives qui ont permis d’identifier trois secteurs prioritaires parmi les besoins de la recherche relative à la COVID-19, et quatre axes thématiques transversaux. Les secteurs de recherche prioritaires sont : 1) la réponse des personnes âgées à la maladie, à la vaccination et aux traitements, 2) la santé mentale et l’isolement, et 3) les milieux de soins soutenants. Les quatre thèmes transversaux sont : a) l’Équité, la diversité et l’inclusion (EDI), b) les considérations éthiques et morales, c) les pratiques fondées sur les données probantes, et d) les technologies numériques de la santé. Les priorités décrites dans cet article guideront les réponses de l’IV-IRSC aux besoins de la recherche sur la COVID-19.

Le vieillissement est considéré comme un facteur de risque majeur dans la survenue de nombreux cancers. Ces dernières années, des études ont montré des modifications de la composition du microbiote intestinal avec l’avancée en âge. De plus, des études épidémiologiques, expérimentales et cliniques rigoureusement menées suggèrent que le microbiote serait impliqué d’une part dans la survenue de cancer et, d’autre part, jouerait un rôle dans l’efficacité et la tolérance des traitements oncologiques, notamment la survenue d’effets indésirables gastro-intestinaux et infectieux. L’objectif de cette revue est de mettre en lumière les principales études qui se sont intéressées aux modifications de la composition du microbiote dans un contexte de vieillissement, de cancer et de prise en charge oncologique, afin de discuter des perspectives de prise en charge spécifiques, notamment adaptées aux patients âgés, en tenant compte de l’analyse du microbiote intestinal. Finalement, nous faisons l’hypothèse que de prochaines études pourront confirmer le rôle de la composition du microbiote intestinal comme un biomarqueur de fragilité et permettant l’optimisation de la prise en charge globale de la personne âgée en oncologie.

De nombreux arguments sont en faveur du développement d’une prise en soin pharmaceutique chez le patient atteint de troubles neurocognitifs et chez son aidant : la polymédication, la iatrogénie cognitive, la non-adhésion médicamenteuse, la consommation accrue de psychotropes et de médicaments potentiellement inappropriés. L’objectif de cette revue narrative était d’identifier les différents rôles du pharmacien dans la prise en soin du patient atteint de maladie d’Alzheimer et maladies apparentées, et de son aidant. Dix-sept articles ont été sélectionnés après analyse de la littérature. Les différentes interventions décrites du pharmacien étaient les suivantes : la réalisation d’une revue de médication pouvant être ciblée sur la réduction de la charge anticholinergique et du nombre de psychotropes, l’éducation thérapeutique du patient et de son aidant concernant la gestion du traitement, la réalisation d’un suivi pharmaceutique personnalisé, le repérage et l’orientation des patients présentant une altération des performances cognitives ou des aidants présentant des signes de fragilité. La majorité des études identifiées ciblaient la prise en soin unique du patient. D’autres études interventionnelles seront nécessaires pour évaluer l’impact d’une prise en soin pharmaceutique de la dyade, y compris chez l’aidant, sur l’amélioration de la prise en charge médicamenteuse mais également sur des critères cliniques, notamment la fonction cognitive, l’autonomie, le recours au système de soins, la qualité de vie et l’auto-efficacité.

Background: The relevance of femoral neck fractures (FNFs) increases with the ageing of numerous societies,
injury-related decline is observed in many patients. Treatment strategies have evolved towards primary joint
replacement, but the impact of different approaches remains a matter of debate. The aim of this trial was to
evaluate the benefit of an anterior minimally-invasive (AMIS) compared to a lateral Hardinge (LAT) approach for
hemiarthroplasty in these oftentimes frail patients.
Methods: Four hundred thirty-nine patients were screened during the 44-months trial, aiming at the evaluation of
150 patients > 60 yrs. of age. Eligible patients were randomised using an online-tool with completely random
assignment. As primary endpoint, early mobility, a predictor for long-term outcomes, was evaluated at 3 weeks via
the “Timed up and go” test (TUG). Secondary endpoints included the Functional Independence Measure (FIM), pain,
complications, one-year mobility and mortality.
Results: A total of 190 patients were randomised; both groups were comparable at baseline, with a predominance
for frailty-associated factors in the AMIS-group. At 3 weeks, 146 patients were assessed for the primary outcome.
There was a reduction in the median duration of TUG performance of 21.5% (CI [− 41.2,4.7], p = 0.104) in the
AMIS-arm (i.e., improved mobility). This reduction was more pronounced in patients with signs of frailty or cognitive
impairment. FIM scores increased on average by 6.7 points (CI [0.5–12.8], p = 0.037), pain measured on a 10-point
visual analogue scale decreased on average by 0.7 points (CI: [− 1.4,0.0], p = 0.064). The requirement for blood
transfusion was lower in the AMIS- group, the rate of complications comparable, with a higher rate of soft tissue
complications in the LAT-group. The mortality was higher in the AMIS-group.
Conclusion: These results, similar to previous reports, support the concept that in elderly patients at risk of frailty,
the AMIS approach for hemiarthroplasty can be beneficial, since early mobilisation and pain reduction potentially
reduce deconditioning, morbidity and loss of independence. The results are, however, influenced by a plethora of
factors. Only improvements in every aspect of the therapeutic chain can lead to optimisation of treatment and
improve outcomes in this growing patient population.

La pratique d’activité physique adaptée (APA) et la lutte contre la sédentarité sont
au coeur des politiques de santé publique pour un vieillissement réussi. Elles ont pour objectif
de prévenir les pathologies chroniques et la perte d’autonomie, en contribuant à ralentir les
effets du vieillissement. Thérapeutique à part entière, l’APA intervient en prévention primaire,
secondaire et tertiaire des pathologies chroniques. La loi de modernisation du système de santé
franc¸ais prévoit pour les personnes en affection de longue durée, la prescription d’une APA par
le médecin généraliste. Cet article propose de questionner la faisabilité de cette prescription
d’APA chez les seniors au regard des personnes elles-mêmes, des professionnels de santé, des
dispositifs et des financements associés.

L’angiopathie amyloïde cérébrale (AAC) de forme sporadique est une vasculopathie cérébrale causée par des dépôts de peptides Aß -amyloïdes dans la paroi des vaisseaux corticaux et leptoméningés. Sa physiopathologie est complexe mais est dominée par un déséquilibre entre la production et l’élimination des peptides amyloïdes. Son incidence augmente avec le vieillissement de la population. L’AAC est une cause majeure d’hémorragie cérébrale lobaire spontanée du sujet âgé dont le pronostic est particulièrement sombre. L’atteinte cognitive et les épisodes déficitaires focaux transitoires (symptômes neurologiques stéréotypés et récidivants) en sont les autres manifestations cliniques. L’IRM cérébrale est l’examen d’imagerie de choix pour évoquer le diagnostic, permettant de visualiser l’hémorragie cérébrale lobaire mais également les autres marqueurs radiologiques d’AAC qui témoignent de la sévérité de la micro-angiopathie (microsaignements corticaux, sidérose corticale superficielle, hypersignaux de la substance blanche d’origine vasculaire, espaces dilatés périvasculaires et micro-infarctus). En pratique clinique, le diagnostic d’AAC repose sur un faisceau de données cliniques et radiologiques correspondant aux critères de Boston modifiés. Il n’existe aucun traitement spécifique de l’AAC actuellement. La prise en charge médicamenteuse repose essentiellement sur un contrôle tensionnel strict et une évaluation rigoureuse de la balance bénéfice-risque des antithrombotiques.

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est le rhumatisme inflammatoire chronique le plus fréquent de l’adulte. L’objectif de notre étude était d’analyser les caractéristiques cliniques, biologiques et thérapeutiques chez les sujets âgés de plus de 60 ans. Patients et méthodes : Nous avons réalisé une étude rétrospective, monocentrique, descriptive sur consultation de dossiers médicaux. Le recueil de données concernait les sujets de plus de 60 ans ayant fait l’objet d’un diagnostic de « polyarthrite rhumatoïde » au sein des services de rhumatologie et de médecine interne du CHU de Reims, sur une période s’étalant entre 2010 et 2015. Résultats : Trente-deux patients ont été inclus dans notre étude pour cette période. L’âge moyen du diagnostic était de 66,6 ans, pour un âge médian de 67,5 ans (min : 60 ans, max : 88 ans). On recensait 22 patients de sexe féminin (69 %) et 10 de sexe masculin (31 %), avec un sex ratio H/F de 2,2. La durée d’évolution moyenne des symptômes avant le diagnostic était de 33,2 mois. On observe dans notre série l’atteinte inaugurale des interphalangiennes proximales, des poignets, des épaules et des métacarpo-phalangiennes dans une très grosse majorité des cas. Les corticoïdes oraux ont été utilisés chez 27 patients et constituaient l’unique traitement chez 3 patients. Le méthotrexate (MTX) a été introduit chez 27 patients. Neuf patients ont reçu une biothérapie : il s’agissait du tocilizumab (Roactemra®) pour 5 patients, de l’adalimumab (Humira®) pour 2 patients, de l’abatacept (Orencia®) pour 2 patients, etanercept (Enbrel®) pour 2 patients, golimumab (Simponi®) pour 1 patient et de l’infliximab (Remicade®) pour une patiente. Dans notre série, 7 patients ont plus de 75 ans au moment du diagnostic de PR. Conclusion : La polyarthrite rhumatoïde du sujet âgé demeure une affection courante et constitue un défi diagnostique et thérapeutique. Du fait des comorbidités, du ressenti de l’état global du patient par le clinicien et des imprécisions quant à l’usage de certaines molécules chez ces patients, le sous-traitement peut a contrario fragiliser davantage un patient dont la rémission sera remise à plus tard. Cela n’a pas été le cas dans notre série, avec un recours méthodique au méthotrexate ainsi qu’aux biothérapies à doses efficaces.

Background.
Acute hospitalization of older adults can lead to deconditioning and the need for rehabilitation to facilitate a return to home and previous lifestyle. An occupational therapy intervention to combat deconditioning is activity pacing, an active self-management strategy where individuals learn to modify how and when activities are completed with the aim of improving participation in occupation.

Purpose.
This study will examine the effectiveness of occupational therapy with activity pacing during rehabilitation for deconditioned older adults.

Method.
A randomized controlled trial is proposed with inclusion criteria of older adults, 65+ years old, living independently in the community prior to admission, with adequate cognition and language to participate in the intervention. Participation, health status, self-efficacy in daily activities, self-efficacy in activity pacing techniques, and symptom management (pain and fatigue) will be measured at admission, discharge, and 3 months postdischarge.

Implications.
Determining if an activity-pacing program is effective will provide occupational therapists with evidence to support service delivery.

Les soins aux personnes âgées en centre d’hébergement et de soins de longue durée (CHSLD) nécessitent un partenariat entre la famille et le personnel soignant. Majoritairement atteinte de troubles cognitifs, cette clientèle vulnérable est représentée et protégée par sa famille. Or, le développement d’une relation de partenariat entre la famille et le personnel soignant est semé de nombreux obstacles. Cette étude qualitative avait pour but d’explorer les facteurs influençant le partenariat entre la famille des personnes âgées hébergées et le personnel soignant d’un CHSLD. Onze membres de famille et cinq membres du personnel soignant ont participé à des entrevues semi-dirigées, individuelles ou familiales. Les résultats démontrent, entre autres, que des attitudes telles que l’ouverture, la disponibilité et l’écoute facilitent le partenariat, tandis que le manque de reconnaissance de l’expertise de la famille, ainsi que la négation des émotions ressenties par cette dernière l’entravent. La clarification des rôles de la famille et du personnel soignant dans les soins à la personne âge s’avère nécessaire pour installer un partenariat. Elle permet de rassembler les connaissances personnelles des familles et celles, plus techniques, du personnel soignant et ainsi mieux personnaliser les soins. L’exploration des facteurs liés à l’établissement d’un partenariat famille/personnel soignant aura conduit à une meilleure compréhension de la situation et à des recommandations pour la pratique et la gestion en sciences infirmières. Nous souhaitons que les infirmières se sentent mieux outillées afin d’intervenir adéquatement avec les familles en privilégiant une approche collaborative en soins de longue durée.